1. Consejo psicosexual
Es necesario eliminar los mitos relacionados con el proceso de la disfunción eréctil:
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Su aparición no presupone que haya un conflicto de pareja o que el hombre haya perdido el interés por su pareja o mantenga otras relaciones al margen.
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El origen psicógeno (síntomas que afectan al comportamiento) no presupone que haya un proceso psicopatológico profundo.
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Se puede tener una sexualidad satisfactoria sin erecciones, pues la erección es una variable importante de la sexualidad masculina, pero no la única.
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La erección no tiene que ser igual en todos los momentos de la vida, y su pérdida o disminución no convierten al hombre en “impotente”, ni disminuye su valor como hombre, ni como persona. La disfunción eréctil afecta en un principio sólo a la fase de excitación pero es posible sentir deseo y placer. Sin embargo, las relaciones sexuales de quienes la padecen suelen contaminarse de inconvenientes, como el exceso de autoobservación, que provoca falta de atención a los estímulos eróticos, temor al fracaso, ansiedad anticipatoria… Todo esto puede acabar afectando al resto de las fases.
2. Control de hábitos tóxicos
Los hábitos tóxicos pueden ser factores de riesgo, precipitantes o mantenedores de la disfunción eréctil… Su control es uno de los puntos fundamentales.
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El ejercicio físico uno de los factores modificables que más influye en la prevención de la disfunción eréctil.
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La mejora en el estilo de vida influye de forma positiva en la evolución de la disfunción eréctil ya instaurada.
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El abandono del consumo de tabaco resulta fundamental, ya que facilita los procesos vasculares implicados en la disfunción eréctil.
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La reducción de la ingesta alcohólica lo cual supone a su vez un punto a favor en la rehabilitación psicosocial de pacientes alcohólicos.
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La dismunición de peso
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La reducción de los niveles de colesterol
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El control de la glucemia
Entre las terapias de primera línea se encuentran los inhibidores de la fosfodiesterasa 5, que son un grupo de fármacos que se utilizan para tratar la disfunción eréctil. Son los más utilizados y actúan relajando el músculo liso del pene y favoreciendo la entrada de sangre en el mismo.
Son potenciadores de la erección, por tanto, necesitan que haya estimulación sexual. Existen 4 IPDE-5 aprobados:
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Sildenafilo
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Tadalafilo
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Vardenafilo
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Avanafilo
Todos ellos tienen una eficacia similar. El más adecuado para cada paciente debe determinarlo un profesional sanitario.
Dentro de los efectos adversos más frecuentes se encuentran: cefaleas o dolores de cabeza, rubefacción, dispepsia (p.e. ardor), congestión nasal, distorsión visual de los colores, dolores de espalda y mialgias
¿Cuándo están contraindicados?
Tanto sildenafilo, tadalafilo y vardenafilo está contraindicado si tienes hipersensibilidad al principio activo o alguno de los excipientes.
Además, está contraindicado el uso de IPDE-5 con nitratos. Pueden incrementar el efecto hipotensor de los nitratos produciendo una bajada repentina de la tensión arterial.
No se debe utilizar los IPDE-5 en hombres a los que la actividad sexual esté desaconsejada (por ejemplo: pacientes con disfunciones cardiovasculares graves tales como angina inestable o insuficiencia cardíaca grave).
También están contraindicados en pacientes que han perdido la visión en un ojo debido a neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica (NOIA-NA), independientemente de si este episodio se asoció o no con la exposición previa a un inhibidor de la PDE5.
La seguridad de los IPDE5 no ha sido estudiada en algunos subgrupos de pacientes y, por lo tanto, su uso está contraindicado como en el caso de pacientes con hipotensión (tensión arterial < 90/50 mmHg), historia reciente de accidente isquémico cerebral o infarto de miocardio o conocidos trastornos hereditarios degenerativos de la retina tales como retinitis pigmentosa (una minoría de estos pacientes tienen trastornos genéticos de las fosfodiesterasas de la retina)1,2,3. Existen otros casos en el que el uso de los IPDE5 puede estar contraindicado, se debe consultar con su médico antes de tomar alguno de estos medicamentos.
En el caso tadalafilo y vardenafilo su administración conjunta de inhibidores de la PDE5, con estimuladores de la guanilato ciclasa, como riociguat, está contraindicada ya que puede producir hipotensión sintomática de forma potencial2,3.
Y por último, en el caso de vardenafilo, Está contraindicado el uso concomitante de vardenafilo con los inhibidores potentes del CYP3A4 ketoconazol e itraconazol (en su forma oral) en hombres de más de 75 años.
Está contraindicado el uso concomitante de vardenafilo con los inhibidores de la proteasa del VIH, como ritonavir e indinavir, ya que son inhibidores muy potentes del CYP3A433.
Los IPDE-5 están contraindicados en algunas situaciones, como las que hemos visto anteriormente, consulta siempre con tu médico si tienes alguna duda y antes de comenzar a tomarlos.
1. Ficha técnica Galotam. Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/74008/FT_74008.html
2. Ficha técnica Victogon. Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/83613/FT_83613.html
3. Ficha técnica Sarilen. Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/82923/FT_82923.html
